DISTORSIO

DISTORSIO, дисторсия, растяжение, комплекс повреждений в области сустава, вызванных быстрым и грубым движением, переходящим за физиологические пределы, без стойкого смещения суставных концов костей и без их повреждений. А. Паре (A. Pare) определял D. как первую степень вывиха. D., как и другие травматические повреждения, чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. D. редко встречаются в детском возрасте, когда связки суставов податливы и эластичны. У стариков перенапряжение неподатливых связок помимо повреждений в мягких тканях нередко ведет к отрыву суставных концов костей вследствие большей их ломкости в старости.—П редрасполага-ющими моментами к D. считаются все те болезненные процессы, которые изменяют статику сустава и понижают крепость связок сустава: genu valgum, pes planus, атрофии и параличи мышц, обслуживающих тот или иной сустав. К этим же моментам следует отнести предшествующие D., т. к. после этой травмы остается меньшая выносливость связок. В возникновении D. в отдельных суставах играют роль характерные для каждого сустава причины. Так, D. в голенностопном суставе чаще всего наступает при ходьбе по неровному месту, когда стопа при неловком движении подвертывается и центр тяжести с середины сустава сразу переносится на боковые связки. Если связки не вынесут тяжести тела, наступает их разрыв. D. в локтевом суставе чаще всего наблюдается при гиперэкстенсии, когда рвутся связки,прикрепляю- щиеся к венечному отростку локтевой кости. При большей степени насилия повреждение заканчивается вывихом локтя кзади. D. также наступает при тех движениях в суставе, которые в норме этому суставу несвойственны. Так, тяжелые повреждения боковых связок коленного сустава, нередко с разрушением менисков, могут возникнуть при гиперэкстенсии с одновременным ротирующим движением в коленном суставе.— D. чаще всего наблюдаются в голенностопном суставе; далее по частоте идут коленный сустав, лучезапястный, локтевой и т. д. Суставы с обширными движениями, как плечевой и тазобедренный, редко подвергаются растяжению. Наблюдаемые при D. повреждения захватывают все ткани, начиная с кожи и кончая синовиальной оболочкой и полостью самого сустава. В коже и подкожной клетчатке наблюдаются повреждения кровеносных и лимфатических сосудов, что ведет к кровоподтекам и серозно-кровянистым инфильтратам с явлениями отека. Мышцы и их сухожильные окончания также бывают повреждены в большей или меньшей степени вплоть до разрыва, при чем сухожильные влагалища нередко бывают растянуты излившейся кровью. Грубых нарушений больших сосудов и нервных стволов обычно не встречается благодаря их большой эластичности. Степень и формы разрывов связок и капсулы сустава могут быть очень разнообразны и могут быть осложнены повреждениями хрящей и суставных концов костей. Широкие распластанные связки обычно получают надрывы. Короткие, крепкие связки, не разрываясь сами, отрываются от мест своего прикрепления, унося при этом надкостницу и даже куски кости. Синовиальная оболочка редко подвергается разрыву, но, ущемляясь иногда в момент повреждения между суставными концами костей, отвечает на это серозно-кровянистым выпотом в полость сустава (гемартроз). В тяжелых случаях пат.-анат. изменения бывают так сложны, что не охватываются термином дисторсии (растяжения). Так, у детей описаны случаи расслаивания прикрепления эпифизов—то, что Олье (ОШег) назвал entorse juxta-epiphysaire. В коленном суставе при D. могут быть нарушения целости менисков, прикрепляющихся к суставной капсуле, разрывы крестообразных связок; в других суставах наблюдались случаи частичного разрушения хрящевого покрова концов костей. Эти повреждения ведут как правило к кровоизлияниям в полость сустава со всеми клиническими явлениями и последствиями гемартроза. Основными симптомами D., общими для всех суставов, являются боль, припухлость, ограничение движения, кровоподтеки. Эти симптомы быстро нарастают в ближайшее после повреждения время. Наибольшая болезненность наблюдается в месте прикрепления связок. Обширные кровоподтеки ■ должны вызвать подозрение на возможность перелома вследствие отрыва связок в месте их прикрепления к суставным концам костей. Во всех случаях следует рекомендовать рентгенологическое исследование, чтобы не пропустить повреждений зсз костей. Случаи с сопутствующим повреждением костей нужно трактовать как переломы, а не как истинные дисторсии.—П р о-г н о з при D. бывает различным в зависимости от обширности и тяжести повреждений отдельных элементов сустава. Полного restitutio ad integrum обычно не бывает: связочный аппарат сустава остается менее крепким, поэтому возможны повторения после раз перенесенной D. Кровоизлияния в полость сустава также дают сомнительный прогноз, т. к. всегда возможно ожидать после гемартроза образования внутрисуставных спаек, к-рые могут повести к ограничению движений в различной степени. Отрывы надкостницы на местах прикрепления связок нередко ведут к стойким обезображиваниям контуров кости в этом месте. К упорным болям ведут нарушения целости менисков; при этом консервативное лечение часто бывает безуспешным, и дело заканчивается операцией резекции этих менисков.—Л е ч е н и е первые дни после повреждения должно состоять в покое с возвышенным положением конечности. Через несколько дней следует приступить к массажу поврежденной области и движениям. В зависимости от разнообразия пат.-анат. изменений (состояние хрящей, нарушение целости менисков, кровоизлияние в полость сустава и т. д.) методы лечения следует варьировать. В большинстве случаев лечение должно быть консервативным. Рекомендуемый при обширных гемартрозах прокол сустава в целях освобождения его от излившейся крови следует производить с большой осторожностью при специальных показаниях и в обстановке, гарантирующей полную асептику. Лит.: Вопкович II., Повреждения костей и суставов, Киев, 1928; Fessler J., Die Torsions-festigkeit des G-elenkbandapparates, Deutsche Zeitschr. f. Chir., B. LXXXII, 1906; Israel A., Experimented TJntersuchungen fiber die &erirmung des Blu-tes in serosen Hohlen und Gelenken, Mittcilungen a. d. Grenzg'eb. d. Med. u. Chir., B. XXX, 1918; Schlat-ter C, Meniscusluxation des Kniegelenkes, Beitrage z. klin. Chir., B. XLI, 1904.                     А. Пронин.